Beitritt zur Medizinischen Gesellschaft Aachen

Beitritts- und Spendenformular

(PDF zum Download)

 

Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Dr. phil. Dominik Groß

 

Vorsitzender der Medizinischen Gesellschaft Aachen e.V.
Institut für Geschichte, Theorie und Ethik der Medizin

 

Medizinische Fakultät der RWTH Aachen

 

Wendlingweg 2
52074 Aachen
Telefax: (0241) 8082466

 

 

 

 
 

 

Name, Vorname, Titel:


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Anschrift:

 

Str.: ____________________________________________________________

 

PLZ, Ort: ________________________________________________________

 

Telefon: ________________________________________________________

 

E-Mail: _________________________________________________________

 

 

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Medizinischen Gesellschaft Aachen e.V.

Ich bin einverstanden, dass der Mitgliedsjahresbeitrag in Höhe von Euro 20,00

bis zum 31. März eines jeden Jahres per Einzugsverfahren von meinem Konto abgebucht wird.

 


Einzugsermächtigung downloaden


 

 

 

 

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Ort u. Datum                                                                Stempel und Unterschrift